Principale Sintomi

Antibiotici per pancreatite del pancreas

La pancreatite è una malattia pancreatica con una natura infiammatoria. Si basa su un cambiamento nella parte esocrina dell'organo, atrofia delle sue cellule, la loro sostituzione con il tessuto connettivo. In caso di una malattia, si possono osservare disturbi nel sistema di canali della ghiandola, la formazione di cisti e pietre che interrompono la sua attività. È necessario trattarlo in modo complesso, non solo alleviando il dolore e sostituendo gli enzimi, ma anche prevenendo le complicazioni.

Gli antibiotici per la pancreatite possono essere prescritti come misura preventiva (profilattica) o come terapia per i primi sintomi di una lesione batterica (febbre, intossicazione).

Negli ultimi tre decenni, l'incidenza della pancreatite è più che raddoppiata. Può avere una forma semplice edematosa (reversibile) oppure può progredire verso la necrosi pancreatica (necrosi d'organo), che porta alla morte del paziente. Va notato che negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" e ha già iniziato a svilupparsi all'età di 38-40 anni.

Quali farmaci sono meglio?

Il trattamento della pancreatite con antibiotici deve essere effettuato tenendo conto dei seguenti parametri:

  • la capacità del farmaco di passare attraverso la barriera emato-pancreatica nel pancreas e nei tessuti circostanti;
  • sensibilità della microflora al tipo selezionato di agente antibatterico;
  • possibili effetti collaterali associati all'assunzione di un farmaco antimicrobico.

Negli attacchi gravi della malattia, l'incidenza delle complicanze batteriche raggiunge un terzo di tutti i casi della malattia. L'infezione nell'infiammazione del pancreas può verificarsi in diversi modi:

  • ematogena, cioè diffondendo l'infezione attraverso il sangue;
  • linfogeno - infezione dell'organo attraverso plasma;
  • ascendente - infezione da organi vicini vicini: duodeno, apparato biliare, sistema di vena porta.
La questione di quali antibiotici utilizzare per la pancreatite viene sempre risolta individualmente.

La terapia antimicrobica preventiva della forma edematosa è ingiustificata, poiché la sua efficacia in questo caso non è stata stabilita. Farmaci antibatterici prescritti immediatamente solo quando i primi sintomi di infezione: nausea, vomito, febbre.

Dato che lo studio del metodo di flora pancreas non invasiva (senza spargimento di sangue) è impossibile a causa della posizione del corpo in profondità, la scelta dei farmaci antimicrobici dovrebbe essere fatto in favore dei rappresentanti con un ampio spettro d'azione. Inoltre, i ceppi noti di resistenza batteri ad essi dovrebbero essere ridotti al minimo.

Casi speciali di profilassi antibatterica

Come misura profilattica, possono essere prescritti agenti antibatterici se il paziente ha:

  • Infezione da HIV
  • epatite virale,
  • diabete mellito
  • la tubercolosi,
  • la patologia del cancro,
  • altre malattie gravi.

L'indicazione più comune per la prescrizione di antibiotici è l'origine biliari-dipendente della malattia, che è associata a malattie del fegato e della cistifellea. Questa forma è osservata nel 35-56% dei casi con pancreatite negli adulti. Deriva dal fatto che i dotti biliari e pancreatici fluiscono nel duodeno attraverso un foro o molto vicino. Pertanto, quando viene bloccato, la bile viene rilasciata nel pancreas. A causa degli effetti degli acidi biliari e degli enzimi, si verifica un danno d'organo. Molto spesso, la pancreatite biliare si sviluppa in background:

  • colangite - infiammazione dei dotti biliari;
  • colecistite da clamidia o giardia (infiammazione della cistifellea);
  • papillite - infiammazione della bocca del capezzolo grande del duodeno 12;
  • contaminazione batterica dell'intestino tenue;
  • sindrome da crescita batterica in eccesso.

La maggior parte degli antibiotici sono prescritti per la pancreatite e colecistite - un macrolidi, vale a dire claritromicina (Klabaks, Klatsid, Fromilid e altri). La sua attività antimicrobica include agenti intracellulari: micoplasma, Legionella, clamidia, Ureaplasma, stafilococchi Gram-positivi e streptococchi, nonché molti microrganismi Gram-negativi e alcuni anaerobi.

La scelta di questo gruppo di antibiotici con colecistite causa della loro vasta gamma di attività con escrezione biliare primaria di claritromicina, a causa della quale vi sono alte concentrazioni, e v'è un effetto antimicrobico pronunciato.

Con lo sviluppo di infiammazione del pancreas in mezzo colonizzazione dei farmaci dell'apparato digerente di scelta sono antisettici non assorbibili - Rifassimina (normiks Alfa) e pillole sulla base di composti di bismuto (Vitridinol, De-Nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Moderni agenti antimicrobici

La scelta dell'agente antibatterico dipende dalla forma di infiammazione dell'organo, che è stata complicata dall'infezione, nonché dal grado di diffusione microbica. La concentrazione minima efficace nei tessuti pancreatici viene creata dopo l'assunzione di un antibiotico dai seguenti gruppi:

  • Penicilline protette con un ampio spettro: ticarcillina con acido clavulanico (Timentin).
  • Cefalosporine di 3a generazione: cefoperazone (Medotsef, Tsefobid, Tsefpar), cefotaxime (Intrataksim, Rezibelakta, Taltsef).
  • Cefalosporine di quarta generazione: cefepim (Kefsepim, Movizar, Cefomax).

Per un trattamento efficace della pancreatite edematosa, si raccomanda di bere o di pungere antibiotici, che forniscono alte concentrazioni e hanno un effetto terapeutico affidabile. Questi includono:

  • I fluorochinoloni: ciprofloxacina (Kvintor, tsiprinol, Tsiprolet), pefloxacina (Abaktal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Carbapenemi: meropenem (Jenny Mepenem, Penemera), imipenem con cilastatina (Akvapenem, Grimipenem, tienile).
  • Metronidazolo (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • La combinazione dell'ultima generazione di cefalosporine con metronidazolo.
Non consigliato per medicamenti pancreatite del gruppo degli aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, neomicina e altri), aminopenicillins (ampicillina, amoxicillina, talampitsillin, bacampicillina, pivampitsillin), cefalosporine 1 generazione (cefalexina, cefazolina, tsefadoksil) come la loro concentrazione nel pancreas ferro non raggiunge i valori terapeutici.

Tutti gli antibiotici usati per trattare la pancreatite hanno una vasta gamma. Pertanto, il suo trattamento deve tenere conto del fatto che una persona che assume antibiotici elimina non solo la microflora patogena, ma anche utile. Dopo aver assunto agenti antimicrobici, si raccomanda l'uso di probiotici con fermenti lattici e bifidobatteri nella composizione.

Antibiotici per il trattamento della pancreatite negli adulti

La terapia antibiotica per la pancreatite è spesso una misura giustificata. Solo nei pazienti con forma ricorrente cronica, la malattia è complicata in oltre il 30% dei casi. Gli antibiotici per la pancreatite negli adulti possono evitare sepsi, flemmone retroperitoneale, ascesso, infiammazione del peritoneo.

I più efficaci sono farmaci della classe di fluorochinoloni, carbapenemi, cefalosporine di 3-4 generazioni. Questi antibiotici penetrano nel tessuto pancreatico meglio di altri e si accumulano in una concentrazione sufficiente per il trattamento.

Quando hai bisogno di antibiotici?

Vale la pena notare che il trattamento antibatterico per la pancreatite non è sempre prescritto. Prendere in modo indipendente tali farmaci è inaccettabile. Un antibiotico deve essere prescritto da un medico. Indicazioni per l'uso:

  • colangite, cisti, infezione della zona necrotizzata del pancreas, altre complicazioni batteriche;
  • gravità della malattia (oltre il 30% di necrosi del pancreas, aumentando lattato deidrogenasi, ridotta antiproteasi, proteina C-reattiva nel sangue superiore a 150 mg / l e altri sintomi);
  • per scopi profilattici con ristagno della bile, formazione di pseudocisti, presenza di focolai di necrosi, rottura del condotto;
  • pazienti con malattie gravi (infetti da HIV, diabetici affetti da oncopatologia, tubercolosi, epatite virale).

Interessante! Batteri entrano nel pancreas prevalentemente attraverso i vasi linfatici dell'intestino (E.coli), almeno - dalla crescente del duodeno 12 attraverso il sangue dalla vena porta.

Principi di selezione di antibiotici per il trattamento della pancreatite

Gli antibiotici per la pancreatite sono selezionati individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente, della storia delle malattie, del grado di danno al pancreas. Tuttavia, ci sono principi generali che guidano i medici:

  1. Farmaci preferiti disponibili in soluzioni per iniezione intramuscolare o endovenosa.
  2. L'antibiotico deve penetrare nel pancreas e nel tessuto circostante.
  3. La scelta è fatta a favore del farmaco, che è in grado di creare la massima concentrazione.
  4. Gli effetti collaterali associati all'assunzione di antibiotici dovrebbero essere minimi.
  5. Non è raccomandato l'uso di droghe con un possibile effetto tossico sul pancreas.
  6. È ottimale se viene prescritto un antibiotico tenendo conto della varietà di microrganismi patogeni identificati e della loro sensibilità.

Una nota Indagare sulla flora del pancreas è molte volte più difficile di, ad esempio, l'intestino. Inoltre, anche quando raccolgono materiale (modo invasivo), i risultati dovranno attendere per un tempo relativamente lungo. Pertanto, molti medici preferiscono antibiotici ad ampio spettro. Questo tiene conto della possibile gamma di agenti patogeni.

Tipi e forme di antibiotici

Esistono diversi gruppi principali di farmaci antibatterici. Differiscono in un diverso meccanismo di azione. La maggior parte degli antibiotici è efficace contro molti batteri contemporaneamente, altri solo contro determinate specie. Esistono anche farmaci che distruggono i patogeni e inibiscono la loro riproduzione.

Con la pancreatite, la scelta dell'agente antibatterico dipende dal grado di semina microbica, dalla forma dell'infiammazione e dallo stato del corpo del paziente nel suo insieme. Possono essere somministrati sia potenti antibiotici che farmaci concentrati nei tessuti pancreatici in dosi minimamente soppressive. La forma di rilascio preferita è l'iniezione.

Tipi di antibiotici utilizzati per la pancreatite:

  1. Il più efficace classe dei fluorochinoloni ( "pefloksatsina"), i carbapenemi ( "Imipenem"), cefalosporine di 3-4 generazioni ( "Cefepime", "cefotaxime") in collaborazione con "metronidazolo", "mezlocillina", "clindamicina".
  2. Creare concentrazioni terapeutiche minime. Penicilline protette ("Ticarcillina / clavulanato", "Tazotsin"), cefalosporine di terza e quarta generazione ("Cefepim", "Cefotaxime").

Attenzione! Le cefalosporine di prima generazione (cefazolina), aminoglicosidi (amikacina), aminopenicilline (amoxicillina) e le preparazioni di tetraciclina (tetraciclina) non vengono utilizzate per la pancreatite a causa della scarsa capacità di penetrazione.

Antibiotici per pancreatite acuta

La pancreatite acuta (o esacerbazione cronica) spesso richiede la terapia antibiotica più efficace. Secondo la ricerca, i risultati migliori si possono ottenere con l'uso di Imipenem, Zanocine, Ciprofloxacina e Ceftriaxone.

Tuttavia, gli specialisti più frequentemente utilizzati sono il seguente regime: Metronidazolo (per via endovenosa ogni 8 ore) con Cefotaxime (per via endovenosa 2 volte al giorno). A volte, "Cefotaxime" viene sostituito da "mezlocillin" (endovena una volta al giorno). Con grave intossicazione, alto rischio di sepsi e peritonite, al paziente viene prescritta la dialisi peritoneale (consente di rimuovere efficacemente sostanze tossiche e vasoattive).

Antibiotici per pancreatite cronica

La terapia antibatterica viene eseguita solo nel periodo di esacerbazione della malattia. Fuori dagli attacchi gli antibiotici sono poco pratici. Nel periodo di remissione della pancreatite, si dovrebbe seguire una dieta (tabella 5p Pevsner), prendere preparazioni enzimatiche.

È possibile condurre un corso di somministrazione profilattica di probiotici con benefico lacto e bifidobatteri nella composizione (Linex, Bifidumbacterin, Acipol, Bifiform e altri). Tali farmaci ripristinano la microflora, rafforzano il sistema immunitario, impedendo in tal modo la riproduzione dei patogeni. Dopo il trattamento con antibiotici, l'assunzione di probiotici è obbligatoria.

Revisione dei migliori farmaci

È impossibile chiamare con sicurezza uno qualsiasi dei farmaci migliori. L'antibiotico più efficace è quello giusto per un particolare paziente. Considera farmaci antibatterici frequentemente prescritti per la pancreatite:

  1. "Imipenem". Un antibiotico ad ampio spettro del gruppo carbapenem. Non metabolizzato nel fegato, l'escrezione avviene attraverso i reni. Con una somministrazione endovenosa rapida, possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di allergie, disturbi digestivi, convulsioni. Gli adulti ricevono 0,5 grammi ogni 6 ore o 1 grammo ogni 8 ore per via endovenosa per mezz'ora. Disponibile in flaconi da 0,5 grammi di polvere per la preparazione della soluzione iniettabile. Diluito con 100 ml di soluzione salina o 5% di glucosio. Costo approssimativo - 650 rubli. Una droga simile - "Tien".
  2. "Tseftiriakson". Antibiotico con un ampio spettro d'azione, cefalosporin 3 generazioni. Ha l'emivita più lunga (fino a 7 ore), si lega bene alle proteine ​​plasmatiche. Excreted attraverso il fegato e i reni. Applicazione: gli adulti vengono somministrati per via parenterale, 1-2 grammi al giorno una volta. Per iniezione intramuscolare diluita con soluzione di lidocaina all'1%. Analoghi - "Ceftriabol", "Rocetin", "Forcef", "Lendatsin". Vale la pena il farmaco da 19 rubli per bottiglia.
  3. "Cefepime." Antibiotico di cefalosporina di 4 generazioni ad ampio spettro. La forma di rilascio - imbottiglia con 0,5, 1 e 2 grammi di polvere per preparazione di soluzione per iniezioni. Gli adulti ricevono 1-2 grammi ogni 8-12 ore. La parte principale è escreta attraverso i reni invariati. Analoghi - "Abipim", "Maxipim", "Pozineg". Costo approssimativo - 150 rubli.

Possibili controindicazioni

Gli antibiotici sono tutt'altro che innocui. Insieme ai batteri patogeni, distruggono i microrganismi benefici. Inoltre, quasi tutti i farmaci antibatterici possono causare reazioni avverse - allergie, intossicazione, disturbi del tratto digerente, sistema nervoso centrale, fegato, reni. Pertanto, sono prescritti nel caso in cui il beneficio atteso superi il rischio.

Con estrema cautela, gli antibiotici sono usati per trattare pazienti con insufficienza epatica e renale, donne in gravidanza. Se vengono rilevate reazioni negative, il farmaco viene sostituito.

Gli antibiotici per la pancreatite acuta negli adulti sono parte integrante della terapia. I farmaci aiutano ad evitare gravi complicazioni che spesso portano alla morte. Che tipo di antibiotico è adatto per il paziente, solo un medico può dire. È importante considerare non solo l'efficacia del farmaco, ma anche le condizioni del paziente, il grado di lesione del pancreas. Non ammalarti!

Ciprofloxacina per pancreatite

Con l'esacerbazione della pancreatite cronica, il compito principale del medico è quello di accelerare l'inizio della remissione, ridurre i sintomi ed evitare complicazioni della malattia. Le direzioni principali di trattamento di esacerbazione di pancreatite cronica:

  • riduzione del dolore
  • eliminazione di intossicazione
  • ripristino della pervietà dei dotti biliari o pancreatici
  • garantendo il riposo funzionale del pancreas
  • prevenzione delle complicanze infettive

Sollievo dal dolore

Nel periodo di esacerbazione della pancreatite cronica, il dolore è il sintomo principale. Il paziente non presta particolare attenzione ai cambiamenti nella consistenza delle feci o alla nausea dopo aver mangiato. Ma la presenza di dolore lo induce a cercare immediatamente un aiuto medico.

Per eliminare il dolore, possono essere usati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

Agenti antinfiammatori non steroidei Il paracetamolo è preferito perché ha il minimo effetto sulla mucosa gastrica. Ma vale la pena ricordare che questo farmaco influisce negativamente sulla funzione del fegato, quindi è controindicato nella patologia di accompagnamento del sistema epatobiliare. In questo caso, è prescritto l'acido ibuprofene o acetilsalicilico.

Analgesici narcotici A volte la sindrome del dolore è espressa in modo così forte che il medico è costretto a prescrivere oppiacei al paziente. Ma lo fanno solo in casi estremi quando gli analgesici non narcotici non hanno alcun effetto.

Preparazioni lenitive: non riducono i sintomi della pancreatite cronica, ma modificano l'attitudine del paziente al dolore, migliorando così l'effetto degli analgesici.

Enzimi Ai pazienti con sindrome del dolore viene prescritta la pancreatina, in quanto riduce l'attività del pancreas sulla base del feedback. Ciò porta ad una riduzione del dolore.

Scarico del pancreas

Ridurre il carico funzionale sul pancreas aiuta non solo a ridurre il dolore, ma riduce anche la gravità del processo infiammatorio e garantisce la normale rigenerazione dell'organo interessato. Probabilmente, lo scarico del pancreas è più importante nel trattamento della riacutizzazione della pancreatite cronica. Questo obiettivo è raggiunto da:

  • fame
  • riposo a letto
  • mettendo il ghiaccio sulla pancia
  • divieto di fumare
  • preparazioni mediche

Per ridurre il carico sul pancreas vengono prescritte medicine che inibiscono la sua attività. A tale scopo, utilizzare:

Octreotide Il farmaco è un analogo sintetico della somatostatina, un ormone prodotto dal pancreas. Riduce non solo la stimolazione, ma anche la secrezione basale del succo pancreatico.

Inibitori della pompa protonica Solitamente prescritto rabeprazolo o esomeprazolo. Questi farmaci riducono la secrezione di succo gastrico, che si traduce nell'inibizione dell'attività pancreatica.

Eliminazione di intossicazione

Per combattere l'intossicazione nella fase iniziale del trattamento della riacutizzazione della pancreatite cronica si usano soluzioni colloidali. È preferibile utilizzare reopolyglukine e gelatinol nel rapporto di 50 a 50. Dopo aver eliminato la disidratazione e ripristinato il volume normale di sangue circolante, si aggiunge una soluzione salina e si riduce la quantità di soluzioni colloidali somministrate.

Di solito, i diuretici sono prescritti per stimolare la diuresi. Si ritiene che non solo acceleri la purificazione del corpo da sostanze tossiche, ma contribuisca anche alla rimozione dell'edema pancreatico e quindi riduca il dolore. A tal fine, applicare torasemide o diakarb. A volte il paziente ha bisogno di proteine. In questo caso, l'albumina viene somministrata a lui.

Ripristino della pervietà del condotto

L'esacerbazione della pancreatite cronica in alcuni casi può essere causata da una violazione del deflusso della bile e del succo pancreatico. I seguenti fattori possono portare a questo:

  • aumento della viscosità della secrezione biliare e pancreatica
  • restringimento del lume dei dotti dovuto allo spasmo della muscolatura liscia
  • sovrapposizione del lume del calcolo dei condotti

Il paziente viene somministrato per via intramuscolare antispasmodica - baralgin o drotaverina. I condotti si allargano a causa del rilassamento della muscolatura liscia. Dentro prendi mebeverin. Rilassa lo sfintere di Oddi.

Non sempre la pervietà dei condotti può essere ripristinata in modo conservativo. In questo caso, ricorrere all'aiuto di operazioni minimamente invasive endokskopicheskikh.

Prevenzione delle complicanze infettive

Nell'edema pancreatico grave, il medico può prescrivere antibiotici al paziente. Sono necessari per prevenire l'infezione del tessuto pancreatico malato. Tra i medici ci sono sia sostenitori che avversari della prescrizione di antibiotici a scopo profilattico.

Per prevenire l'infezione del pancreas, utilizzare un farmaco ad ampio spettro. Le cefalosporine più comunemente utilizzate sono le ultime generazioni (cefepime), fluorochinoloni (ciprofloxacina). Carbapenemi occasionalmente prescritti (meropenem).

L'esacerbazione della pancreatite cronica, accompagnata da gonfiore del pancreas, porta allo sviluppo di complicazioni infettive nel 30% dei casi. Allo stesso tempo, il rischio di effetti collaterali che aggravano la gravità della malattia è molto più basso. Pertanto, secondo la maggior parte dei medici, la somministrazione profilattica degli antibiotici ha senso.

Trattamento di pancreatite cronica

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La pancreatite cronica in fase acuta funge da indicazione per il trattamento ospedaliero a causa della minaccia per la vita del paziente, la necessità di somministrazione parenterale di farmaci e l'esecuzione di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio e di consultazioni con specialisti.

Questi obiettivi sono realizzati attraverso la nomina del regime, dieta e farmacoterapia. La stabilizzazione delle condizioni del paziente si ottiene creando il riposo funzionale del pancreas e l'uscita graduale del pancreas a carichi funzionali. Pertanto, la dieta con CP mira a massimizzare la diminuzione della produzione di succo pancreatico. Nel periodo acuto e in duodenostasis, l'aspirazione dei contenuti gastrici è effettuata con una sonda sottile. Limitare l'assunzione di prodotti che stimolano la secrezione del pancreas: grassi (principalmente sottoposti a trattamento termico), acidi, latticini ricchi di calcio (fiocchi di latte, formaggio). Nelle esacerbazioni lievi, è necessario limitare la quantità di cibo consumato con una preferenza per i carboidrati, che sono inferiori ai grassi e alle proteine, stimolare la secrezione del pancreas. Data l'eventuale presenza di carenza endocrina, è necessario limitare l'assunzione di carboidrati facilmente digeribili al fine di evitare il rapido sviluppo dell'iperglicemia. Dovrebbe aderire alla graduale espansione della dieta. Le eccezioni sono i grassi (principalmente di origine animale), gli acidi, i prodotti di consistenza solida. Nelle esacerbazioni gravi con iperfermentemia, la fame viene prescritta per i primi 3-5 giorni, secondo le indicazioni - alimentazione enterale. Aiuta a ridurre la stimolazione della secrezione pancreatica, l'assunzione della quantità necessaria di proteine ​​nel corpo e assicura il normale funzionamento dell'intestino. Si raccomanda solo un liquido nella quantità di 1-1,5 litri / giorno (200 ml - 5-6 volte). Assegnare acqua minerale alcalina a temperatura ambiente senza gas, fianchi di brodo (1-2 tazze), tè debole. Dal 3 ° giorno viene prescritta una dieta a basso contenuto calorico, contenente la norma fisiologica delle proteine ​​(con l'inclusione del 30% di origine animale). Hai bisogno di una forte restrizione di grassi e carboidrati, il cibo deve essere meccanicamente e chimicamente delicato. Alcol, cibo piccante, cibo in scatola, torte gassate, frutta acida, bacche e succhi di frutta sono proibiti. Alimenti che causano distensione intestinale, fibre grossolane, ricche di sostanze estrattive, stimolano la secrezione di succhi digestivi (brodi di carne e pesce, funghi e decotti di verdure forti, carni grasse e pesce - carne di montone, maiale, oca, anatra, storione, storione stellato, pesce gatto, ecc., piatti fritti, verdure crude e frutta, carni affumicate, prodotti in scatola, salsicce, farina ricca e appena sfornata e prodotti dolciari, pane nero, gelato, alcool, spezie e spezie).

Il cibo viene cucinato in consistenza bollita, al vapore, liquida o semiliquida. Nutrizione frazionata (5-6 volte al giorno), al ritmo di non più di 300 g per pasto.

Nella dieta quotidiana dovrebbero essere 80-120 g di proteine ​​facilmente digeribili (albume, bollito di carne magra, pesce), 50-75 g di grassi, 300-400 g di carboidrati (preferibilmente sotto forma di polisaccaridi). Con una buona tolleranza individuale non escludere le verdure crude.

La lista dei prodotti e dei piatti raccomandati: cracker, zuppe mucose di vari cereali, carne e pesce di varietà a basso contenuto di grassi, uovo alla coque, frittata a vapore, latte solo in piatti, ricotta non acida preparata al momento, budini al vapore. Il burro non salato può essere aggiunto ai pasti pronti; verdure sotto forma di purè di patate, mele cotte, Antonov escluso. Le composte strofinate da frutta secca e fresca, bacelli, gelatine, mousse su xilitolo, sorbitolo sono consentite; il tè è debole, l'acqua minerale, i fianchi di brodo.

Dopo aver fermato un attacco di dolore per ridurre la stimolazione della funzione esocrina del pancreas, si raccomanda

- nutrizione frazionata con restrizione del grasso animale (creazione di dormienza funzionale del pancreas e preparazione del corpo per carichi funzionali);

- iniziare la nutrizione enterale con una miscela di Peptamen, in porzioni come cocktail per 6 ricezioni, al ritmo di 25 kcal / kg al giorno. Questo approccio consente una transizione graduale al tradizionale numero di tabella 5p, prevenendo le carenze nutrizionali nei primi giorni dall'inizio della riacutizzazione e riducendo al minimo la ricorrenza del dolore addominale e della sindrome dispeptica durante il passaggio a una dieta mista. In caso di grave insufficienza esocrina della prostata, si raccomanda di aggiungere ulteriormente al tavolo n. 5p 2-3 l'assunzione della miscela Peptamen. La sua introduzione non richiede un uso aggiuntivo di preparati enzimatici, fornisce al paziente nutrienti ed energia essenziali (oligopeptidi idrolizzati, trigliceridi a catena media, acidi grassi, maltodestrine, un complesso vitaminico-minerale equilibrato), ha un effetto immunomodulatore.

Quando il paziente visita il medico per la prima volta, possono sorgere varie sindromi: dolore addominale, sindrome dispeptica, manifestazioni di insufficienza pancreatica esocrina e / o endocrina, sintomi di intossicazione, complicanze della pancreatite, ad esempio colestasi. Di conseguenza, l'implementazione di uno o più principi viene prima al trattamento conservativo di un paziente:

  • creazione di riposo funzionale del pancreas e preparazione del corpo per i carichi funzionali (Schema 1);
  • sollievo dal dolore;
  • riduzione della pressione intraduttale, ripristino del deflusso delle secrezioni pancreatiche;
  • diminuzione della pressione pancreatica interstiziale;
  • normalizzazione degli organi motori degli organi vicini (compresa l'eliminazione della duodenostasi e il ripristino del deflusso della bile);
  • prevenzione della progressione dell'infiammazione del tessuto pancreatico;
  • la lotta contro l'iperfermentemia, la prevenzione dei sistemi di organi multiorganici;
  • terapia di disintossicazione;
  • prevenzione dello shock ipovolemico;
  • eliminazione dell'insufficienza eso- e endocrina del pancreas;
  • trattamento tempestivo delle complicanze (infettive, ecc.);
  • eliminazione del decorso protratto della CP;
  • normalizzazione dei disturbi omeostatici;
  • prevenzione di ripetizione con un fattore causativo continuo.

Schema 1. Inibizione della secrezione pancreatica

Secondo gli standard diagnostici del Ministero della Salute della Federazione Russa del 17 aprile 1998, n. 125 e gli ultimi sviluppi scientifici, sono previsti i seguenti preparativi farmacologici e tattiche terapeutiche.

  • Nel periodo acuto e in duodenostasis, aspirazione continua di contenuti gastrici acidi con una sonda sottile, endovenosamente ogni 8 ore ranitidine (150 mg) o famotidine (20 mg) (garantendo il pH dello stomaco dovrebbe essere 4.0 o più); verso l'interno - tampone antiacidi sotto forma di gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) ogni 2-3 ore (legame degli acidi biliari nel duodeno); endovenosa - poliglucina 400 ml al giorno, soluzione di albumina al 10% 100 ml al giorno, soluzione di glucosio al 5-10% 500 ml al giorno con una quantità adeguata di insulina (terapia di disintossicazione, prevenzione dello shock ipovolemico).
  • Per alleviare il dolore, sopprimono le secrezioni gastriche e pancreatiche basali e stimolate: inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo) o bloccanti del recettore H2 (ranitidina, famotidina). I preparativi di questi gruppi vengono prima somministrati per via parenterale: omeprazolo a 40-80 mg / die per via endovenosa o famotidina a 20 mg 2-4 volte al giorno per via endovenosa, quindi trasferire il paziente all'ingestione delle solite dosi di farmaci. Dopo la scomparsa del dolore, l'IPP può essere prescritto a metà dose fino all'eliminazione delle manifestazioni di laboratorio e strumentali di esacerbazione della pancreatite cronica. Con l'obiettivo di soppressione prolungata della secrezione pancreatica e per una significativa riduzione della steatorrea dopo la fine del corso N2-antagonisti del recettore dell'istamina o anticolinergici dovrebbero essere prescritti antiacidi, come almagel, phosphalugel, maalox, gelusilak e altri, 6-8 volte al giorno (1 dose 15 minuti prima di un pasto e 1 dose 1 ora dopo un pasto). Di analgesici non narcotici o analgesici antispasmodici usati: metamizolo sodico, paracetamolo (500 mg 3-4 volte al giorno). In caso di dolore grave, al tramadolo vengono prescritti 800 mg / die.
  • Per eliminare la tossiemia enzimatica, che determina in larga misura la gravità della condizione dei pazienti, è possibile utilizzare il metodo della diuresi forzata, che prevede l'iperidratazione iniziale, l'uso di diuretici ad azione rapida (lasix, mannitolo) seguiti dall'infusione di elettroliti.
  • Prescrizione obbligatoria di farmaci che riducono la pressione nel sistema dei dotti pancreatici:
  • antispasmodici miotropi (drotaverina, mebeverina, ecc.);
  • analoghi della somatostatina (octreotide per via sottocutanea 100 μg 2 volte al giorno);
  • holinoblokatory (hyoscine butyl bromuro, gastrotsepin, platifillin). Prescrizione hyoscine butyl bromide (Buscopan) 10-20 mg (1-2 compresse o 1-2 supposte rettali) 3 volte al giorno per almeno 3 settimane. L'effetto dopo l'uso di supposte rettali si verifica dopo 8-10 minuti e dopo l'assunzione delle pillole - dopo 20-30 minuti.

Per il trattamento della depressione, che può verificarsi a seguito di un prolungato dolore addominale, è stata dimostrata la somministrazione di antidepressivi triciclici (amitriptilina) o inibitori del reuptake della serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Nutrizione parenterale Nelle esacerbazioni gravi durante i primi giorni è indicata la nutrizione parenterale: è necessario somministrare liquidi per almeno 3 litri / giorno. Immettere: soluzione di albumina (100 ml / giorno), soluzione di glucosio al 5-10% (500 ml / die o più), reopolyglucine (400 ml / die).

Dopo aver interrotto il dolore grave, di solito dal 4 ° giorno dall'inizio del trattamento, prima di ogni pasto:

- preparazione multi-enzima Creonte o Pancyterato (1-2 capsule per colazione, pranzo e cena) sullo sfondo del loro apporto con inibitori della secrezione gastrica (IPP, N2-i bloccanti dei recettori istaminici, gli antiacidi contenenti idrossido di alluminio - Maalox, Daijin, ecc. e l'uso di carbonato di calcio e ossido di magnesio spesso portano ad un aumento della steatorrea) 1 dose 15 minuti prima e 1 ora dopo un pasto) per 30 giorni o più che aumenta l'efficacia della terapia sostitutiva, o 2 capsule 3 volte al giorno, con la prima capsula presa a stomaco vuoto 20 minuti prima di un pasto per inibire la secrezione pancreatica, la seconda - durante un pasto per correggere l'insufficienza escretoria. Il secondo regime era efficace nel 46% dei pazienti con CP moderatamente grave e dolore moderatamente grave, quando Creonte era usato come monoterapia senza l'uso di agenti antisecretori. Le dosi e i termini di trattamento con i preparati enzimatici sono determinati in base ai risultati del test scatologico per determinare l'attività dell'elastasi-1 (una diminuzione del suo contenuto indica una violazione della funzione esocrina del pancreas) (sollievo dal dolore, eliminazione dell'insufficienza esocrina del pancreas, riduzione della secrezione pancreatica secondo la legge del feedback, pressione intrastromica, preparazione organo a carichi funzionali).

I requisiti internazionali standard per gli agenti enzimatici includono:

  • resistenza all'acido cloridrico e alla pepsina;
  • azione ottimale nell'intervallo di pH 4-7;
  • il contenuto di un numero sufficiente di enzimi attivi; fornendo piena idrolisi di nutrienti nella cavità duodenale;
  • gli enzimi devono essere di origine animale (ottimamente porcina) (più resistente all'azione dell'acido cloridrico);
  • miscelazione uniforme e rapida con il cibo;
  • passaggio simultaneo con il cibo attraverso il guardiano nel duodeno;
  • rapido rilascio nel lume del duodeno;
  • sicurezza, nessuna tossicità.

I preparati enzimatici sotto forma di pillole e compresse sono quasi completamente inattivati ​​dall'acido cloridrico e dal succo gastrico a causa della rapida distruzione del loro guscio. La composizione enzimatica di questi farmaci (Tabella 5) è insufficiente, in quanto per coprire i bisogni minimi del corpo per digerire i nutrienti, un'unità strutturale di una preparazione multienzima (compressa, dragee o capsula) deve contenere almeno 8000 UI di lipasi e 800-1000 UI di proteasi. Questo determina la necessità di aumentare la dose del farmaco a 20-24 compresse al giorno, ma anche in questo caso è impossibile raggiungere la concentrazione richiesta di enzimi nella cavità del duodeno. Il costo del trattamento è significativamente aumentato, anche a causa della necessità di somministrazione concomitante di inibitori della secrezione di acido cloridrico per ridurre l'inattivazione dei preparati enzimatici.

Indicazioni per la terapia enzimatica sostitutiva nell'insufficienza pancreatica esocrina:

  • steatorrea, soggetta a perdita con feci più di 15 grammi di grasso al giorno;
  • fallimento trofico progressivo;
  • sindrome da diarrea persistente;
  • reclami dispeptici.

I preparati enzimatici contenenti acidi biliari (festali, digestali, tagestali, ecc.) E gli estratti della mucosa gastrica (panzinorm, katasim-forte) sono controindicati per i pazienti con CP. Attivano la produzione di secretina e colecistochinina.

Tabella 5. Caratteristiche comparative della composizione dei preparati enzimatici (compresse e confetti)

Nel lume del duodeno, la quantità di tripsina capace di inibire la secrezione pancreatica secondo la legge del feedback dovrebbe essere 150-300 mg per 1 ora, e per garantire l'idrolisi del grasso neutro, la quantità di lipasi è di almeno 20.000 ED. Solo gli enzimi microsferici con un alto contenuto di lipasi, amilasi, proteasi (creon o pancytrate) possiedono tali proprietà. I moderni preparati multienzimatici sono estremamente efficaci per una serie di motivi. Ogni micro-compressa o microsfera del farmaco è rivestita con uno strato enterico che è resistente all'azione del succo gastrico e si dissolve nel duodeno a valori di pH superiori a 5. Una buona protezione dei preparati non richiede una somministrazione aggiuntiva di agenti che riducono la secrezione di acido cloridrico. Pertanto, gli enzimi entrano nel duodeno quasi senza perdite dovute all'inattivazione e la loro concentrazione nel lume intestinale assicura una normale idrolisi dei nutrienti. I preparati a base di multienzimi devono essere assunti durante i pasti. I granuli di polienzima sono racchiusi in una capsula di gelatina, che si dissolve nello stomaco entro 1-2 minuti e il farmaco viene miscelato in modo uniforme con il contenuto gastrico, che non può essere raggiunto quando si assumono 1-2 compresse di enzimi. Tale miscelazione uniforme di preparati multienzimatici con alimenti contribuisce al loro simultaneo ingresso nel duodeno e alla digestione ottimale. Le ultime realizzazioni nel campo dello sviluppo di preparati enzimatici erano preparazioni minimicrosferiche Creonte 10.000, Creonte 25.000, Creonte 40.000 (10.000, 25.000 e 40.000 UI di attività lipasica, rispettivamente), microgima di preparazione microgranulare 10.000 UI e micrazyme 25.000 UI. Ciò fornisce una farmacocinetica diversa rispetto all'uso di microtassette e microsfere, favorisce una miscelazione ottimale con il cibo e, di conseguenza, aumenta l'attività del farmaco in media del 25% (Fig. 5). Secondo la sua composizione enzimatica, anche le microsfere microscopiche sono ottimali (Tabella 6).

Tabella 6. Caratteristiche comparative della composizione dei preparati enzimatici (microtaplets e microsfere)

Fig. 5. Le ragioni per l'efficacia della terapia microgranulare.

- cancellazione graduale di analgesici, terapia infusionale e somministrazione parenterale di farmaci, alcuni di essi sono prescritti per via orale: ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg 2 volte al giorno, domperidone 10 mg 4 volte al giorno 15 minuti prima di un pasto o debridat 100-200 mg 3 volte a un giorno 15 minuti prima dei pasti.

Terapia sostitutiva della funzione esocrina del pancreas. La steatorrea leggera, non accompagnata da diarrea e perdita di peso, può essere regolata con la nomina di enzimi digestivi al ritmo di 25.000-50.000 UI di lipasi per pasto.

Per aumentare l'efficacia degli enzimi, è necessario aggiungere farmaci antisecretori (inibitori della pompa protonica - omeprazolo 40 mg 2 volte al giorno, rabeprazolo 20 mg 2 volte al giorno), antiacidi, assorbenti (smectite diottaedrica 3 g 4 volte al giorno).

Se necessario, la dose di preparati enzimatici è aumentata a 100 000-200 000 UI di lipasi per pasto. Solo con una steatorrea pesante e non in cattività, si raccomanda di limitare il contenuto di grassi nel cibo a 50-75 g / giorno. Preparati enzimatici prescritti per la vita. Gli indicatori di una dose opportunamente selezionata di enzimi sono la stabilizzazione o l'aumento del peso corporeo, la cessazione della diarrea (feci di consistenza normale, almeno 3 volte al giorno), la riduzione della flatulenza.

Il ripristino del deflusso della secrezione biliare e pancreatica è uno dei principi importanti del trattamento della CP, in particolare con il condotto principale esteso. Tutti i pazienti devono fare una revisione della papilla duodenale grande. Quando è infiammato, la terapia antibatterica orale è prescritta con farmaci che vengono escreti in concentrazioni sufficienti con la bile: septrina (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 volte al giorno o penicilline semi-sintetiche fino a 2 g al giorno, o tetraciclina 0,25 g 4 volte al giorno, o Zinnat 0,25 g 2 volte al giorno, o ciprofloxacina 0,25 g al giorno. Trascorrere 2-3 cicli di trattamento con una durata di 5-7 giorni con farmaci alternati.

Normalizzazione degli organi motori degli organi vicini (compresa l'eliminazione della duodenostasi e il ripristino del deflusso della bile), che garantirà il normale passaggio del segreto del pancreas. Nelle discinesie hypermotor, gli antispastici sono prescritti (meteospasmil, mebeverin, no-spa, buscopan, halidor, ecc.), E in quelli ipomotori - procinetici (metaclopromide, domperidone, eglonil) in dosi usuali per 1-2 settimane. Prokinetics può essere efficace in eruttazione, nausea a causa di duodenostasis, reflusso duodenogastrico. Con entrambi i tipi di disturbi della motilità, può essere assegnato il defibrillatore. Ripristina l'attività motoria fisiologica del tratto gastrointestinale: con disturbi ipomotori ha un effetto stimolante, con disturbi iper-motori ha un antispasmodico. Particolarmente degno di nota è la mebeverina cloridrato miotropica antispasmodica (Duspatalin), che blocca i canali del sodio della membrana cellulare del miocita e impedisce lo sviluppo di spasmo, d'altra parte, la mebeverina blocca il riempimento del deposito con calcio extracellulare, impedendo lo sviluppo di atonia. La mebeverina è 20-40 volte più efficace della papaverina nella sua capacità di rilassare lo sfintere di Oddi (figura 6). Non ha alcun effetto sui recettori muscarinici e quindi non ci sono effetti collaterali come secchezza delle fauci, visione offuscata a causa di spasmo accomodante, tachicardia, ritenzione urinaria e non causa ipotensione.

In alcuni pazienti con la sindrome da insufficienza pancreatica esocrina, il transito del contenuto attraverso l'intestino viene accelerato, il che richiede la prescrizione di farmaci che indeboliscono la peristalsi intestinale (loperamide, mebeverina, ecc.). Come rimedio sintomatico, è possibile utilizzare preparazioni astringenti e avvolgenti in un breve corso.

La terapia antibiotica è effettuata secondo le seguenti indicazioni:

  • infiammazione della papilla duodenale maggiore (vedi sopra);
  • esacerbazioni acute del tipo di pancreatite acuta;
  • peripancreatite (rilevata da ultrasuoni e CT);
  • esacerbazione di colecistite cronica o acuta, colangite;
  • eccesso di crescita batterica nell'intestino tenue.

Lo spettro della microflora che può causare complicanze purulente è molto ampio (E. coli, Proteus, enterobatteri, citrobacter, stafilococco, streptococco, pus pus, Candida, Klebsiella, microflora mista), pertanto la selezione del farmaco e la durata del trattamento sono determinati individualmente. Assegna ampiks 1-1,5 g 4 volte al giorno per via intramuscolare per 7-10 giorni o cefobid (cefoperazone) 1-2 g 2 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa anche 7-10 giorni. Nella pratica ambulatoriale, doxiciclina 0,1 g 1-2 volte al giorno per 6-8 giorni o cefspan (cefixime) 0,05-0,1 g 2 volte al giorno per via orale per 7-10 giorni. Con insufficiente efficacia della terapia, vi è un'ipotesi sulla presenza di microflora insensibile, spesso clamidia. Sono trattati con abacal (pefloxacina) e sumamed (azithromycin). Molto meno frequentemente con la resistenza al trattamento della malattia, la tubercolosi è il fattore eziologico.

La maggior parte dei pazienti sviluppa una sindrome di eccessiva crescita batterica nell'intestino. Si consiglia di applicare i seguenti regimi di trattamento:

  1. ersefuril (nifuroxazide) 1 capsula 4 volte al giorno per 1 settimana, poi preparazioni di septrin sulfanilamide (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 volte al giorno o sulgin 0,25 g 4 volte al giorno per 5-7 giorni, poi enterol o baktisubtil 1-2 capsule 2 volte al giorno per un massimo di 10 giorni. Si osserva un buon effetto con l'uso simultaneo di tetraciclina e metronidazolo (0,25 g 4 volte al giorno) per 5-7 giorni e poi l'assunzione di Intetrix 1 capsula 4 volte al giorno per 7 giorni. Dopo la terapia antibiotica, è necessario l'uso di probiotici (enterol, hilak-forte). Utilizzato anche alfanormiks antibiotici intestinali selettivi.

Nella pancreatite cronica, le esacerbazioni spesso si protraggono a causa di disordini immunitari con una variazione del rapporto tra diverse classi di popolazioni linfocitarie, lo sviluppo della sensibilizzazione dei neutrofili all'antigene pancreatico e un aumento dell'attività fagocitica dei leucociti. Al fine di correggere l'attività fagocitaria negli ultimi anni, vengono utilizzati i FANS. Hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico pronunciato. Grazie alla loro capacità di stabilizzare le membrane lisosomali, prevengono il rilascio di idrolasi lisosomiali che hanno un effetto dannoso sul tessuto acinoso. I FANS riducono la sintesi e inattivano i mediatori dell'infiammazione (bradichinina, prostaglandine, istamina, serotonina, proteinasi sieriche, idrolasi lisosomiali), inibiscono i processi proliferativi nei tessuti, riducono la formazione di collagene. La proprietà più importante dei FANS è quella di aiutare l'inibizione dell'aggregazione piastrinica.

Uno dei FANS più efficaci è riconosciuto come voltaren (diclofenac sodico), che viene solitamente prescritto 75-150 mg / die per via orale per 2-3 settimane.

Per eliminare l'insufficienza endocrina nel periodo di esacerbazione acuta di CP, utilizzare dosi frazionarie di semplice insulina alla dose di 20-30 U. È estremamente pericoloso abbassare i livelli di glucosio nel sangue al di sotto di 4,5 mmol / l a causa dell'alto rischio di ipoglicemia. Durante la remissione, i pazienti con CP vengono trasferiti a farmaci ipoglicemizzanti orali. Nei pazienti con diabete mellito secondario sullo sfondo di CP, si nota un miglioramento nella nomina della terapia sostitutiva con enzimi pancreatici. Ciò si esprime nella stabilizzazione del livello di glucosio nel sangue e / o nella normalizzazione del livello delle vitamine liposolubili, dell'emoglobina glicosilata e di un miglioramento dell'indice di massa corporea.

La terapia di CP dovrebbe essere differenziata, a seconda della principale sindrome clinica, dello stadio di sviluppo della malattia e della sua eziologia. Questi autori hanno proposto i seguenti algoritmi di trattamento.

I. Al centro dell'aggravamento CP è il danno acuto con un aumento della pressione nei principali condotti del pancreas.
a) pancreatite biliare
• I primi 3 giorni - la fame (secondo indicazioni - nutrizione parenterale).
• Octreotide 100 mcg 3 volte al giorno per via sottocutanea per 5 giorni o più (la dose può essere maggiore a seconda dei test di infiammazione iniziali).
• Se l'effetto è insufficiente, si aggiungono i bloccanti parenterali della secrezione gastrica (perdita o altri IPP 40 mg iniettati per via endovenosa 2 volte al giorno, in assenza di famotidina 40-80 mg ogni 8 ore).
• Con dolore persistente - 2 ml parenterali di metamizolo al 50% con 2 ml di soluzione di papaverina al 2% o 5 ml di baralina.
• Quando si interrompe il dolore e la tendenza a invertire lo sviluppo del processo dal 4 ° giorno - nutrizione frazionata:
- preparati multienzimatici;
- passaggio all'assunzione orale di bloccanti della secrezione gastrica.
• Con dolore persistente e tendenza ad aumentare i segni morfologici di infiammazione - interventi chirurgici minimamente invasivi:
- messa in scena dello stent;
- drenaggio del coledoco;
- papillosphincterotomy;
- virsunggotomia endoscopica;
- drenaggio della cistifellea.
b) pancreatite biliare, ma con gastro-duodenostasi
• Lo stesso trattamento (vedi punto "a"), ma con trattamento:
- aspirazione continua di contenuti gastrici con una sonda sottile;
- l'uso del farmaco linguale "Motilium" (3 compresse 3-5 volte al giorno - la dose ammissibile per meno inefficienza).
c) pancreatite biliare, che si verifica con brusca deviazione degli enzimi nel sangue, lo sviluppo di infiammazione sistemica e disfunzione multiorganica, la comparsa di versamento nella cavità pleurica sinistra, la piccola sacca omentale, la cavità addominale (canale laterale sinistro)
• Octreotide 100 mcg 3 volte per via sottocutanea.
• Farmaci anti-enzimatici (inibitori della proteasi) per via endovenosa, in presenza di versamento - puntura e pompaggio del contenuto e introduzione di inibitori della proteasi nella cavità pleurica; in presenza di versamento in un piccolo sacco di riempimento - il suo drenaggio e anche l'introduzione di inibitori della proteasi.
• Se necessario, cardiotonici, analettici respiratori.
• Con una mancanza di efficacia - l'uso di metodi di disintossicazione assorbente (emo, linfoide e assorbimento plasmatico).
d) Pancreatite alcolica (versione pesante)
• Octreotide 100 mcg 3 volte per via sottocutanea al giorno (5 giorni o più, la dose del farmaco e la durata della terapia dipendono dall'attività del processo, dal tempo di stabilizzazione del processo e dal tasso di sviluppo inverso).
• Una soluzione di peptide oppioide sintetico dalargin per via sottocutanea 2 mg 2 volte al giorno o per via endovenosa per 100 ml di soluzione fisiologica da 5 a 10 giorni (inibisce la secrezione pancreatica).
• IPP in una dose completa di 40-80 mg per via parenterale al giorno - fino a 5 giorni con la transizione al ricevimento del farmaco all'interno immediatamente dopo la fine della somministrazione endovenosa.
• Polyglukin per via endovenosa a 400 ml / die, soluzione di glucosio al 5-10% 500 ml con una quantità adeguata di insulina.
• Analgesici in presenza di dolore, se non c'è sollievo dal dolore entro 3-4 ore, quindi antipsicotici (droperidolo 2,5-5,0 mg + fentanil 0,05-0,1 mg per via endovenosa) o lidocaina per flebo endovenosa 400 mg / giorno ( 4 ml di soluzione al 10% in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio).
• Preparazioni al multienzima.
e) Pancreatite alcolica (decorso lieve e moderato, stadio edematoso)
• Dalargin per via sottocutanea 2 ml 2 volte al giorno (la prima iniezione può essere eseguita per via endovenosa per 100 ml di soluzione fisiologica) - 5-10 giorni.
• PPI a dose piena (a partire dalla somministrazione endovenosa), quindi passare alla somministrazione orale in piena dose giornaliera.
• Poliglucina fino a 400 ml, soluzione di glucosio al 5-10%, fino a 500 ml con una quantità adeguata di insulina.
• Preparazioni al multienzima.
• Analgesici (se il dolore persiste) - raramente più di 3-4 giorni.
f) Pancreatite medicinale (le forme gravi sono rare, ovvero quelle di tipo "duttale", la cui forma più prominente è la pancreatite da "aspirina")
• Annullare un farmaco inteso come causale.
• Trasfusione di liquidi allo scopo di rimuovere più rapidamente il farmaco e disintossicarsi allo stesso tempo o:
- IPP per via parenterale fino a 3-5 giorni.
- Octreotide 100 mcg ogni 8 ore per via sottocutanea.
• Preparazioni al multienzima.
II. La base dell'esacerbazione CP è la crescita dei processi di distrofia con la soppressione della funzione esocrina del pancreas e la disfunzione endocrina.
a) Pancreatite alcolica
• Rifiutarsi di bere.
• Dalargin 2 mcg 2 volte al giorno, il primo giorno flebo endovenoso per 100 ml di soluzione fisiologica, quindi per via sottocutanea.
• Preparazioni di Multienzima in dose sufficiente, che hanno una funzione complementare e garantiscono il riposo funzionale del pancreas.
• Trasfusione di liquidi (i primi 3-5 giorni).
• Analgesici solo nei casi di dolore abbastanza intenso persistente.
• Il blocco della secrezione gastrica e dell'octreotide in questo gruppo di pazienti è, di norma, scarsamente tollerato.
b) Pancreatite medicinale (il cui sviluppo si basa sull'uso di natriuretici, la cui patogenesi non è molto diversa da quella alcolica - l'ispessimento del segreto e la deposizione di precipitati di proteine ​​nei piccoli dotti - cioè la pancreatite calcificata cronica)
• Annullamento di natriuretici e revisione dell'intera terapia in pazienti con ritenzione di liquidi, con possibile ripresa di esso (se necessario), ma con un attento controllo delle dosi del farmaco e dell'effetto diuretico.
• Trasfusione di liquidi (per eliminare l'esicosi, in quantità sufficiente).
• Dalargin (parenterale, la scelta del metodo di somministrazione, a seconda della situazione clinica). Durata: 5-10 giorni.
• Preparazioni al multienzima.
• Analgesici solo nei casi di dolore abbastanza intenso persistente.
c) Pancreatite virale
• Opzione di trattamento I:
• la terapia di base è l'introduzione di interferone nella dose standard (per il sollievo dell'esacerbazione della pancreatite, un mese di terapia è sufficiente);
• il secondo componente sono i farmaci multienzimatici, poiché la malattia viene solitamente diagnosticata nella fase di insufficienza esocrina);
• Il terzo componente del trattamento è l'antispasmodico, che ripristina il passaggio delle secrezioni dovuto alla normalizzazione del gradiente di pressione (alla confluenza dei dotti RV).
II opzione di trattamento:
• preparati multienzimatici;
• antispastici (papaverina, duspatalina), eliminando la componente spastica e ripristinando il gradiente di pressione;
• Acyclovir 10 mg / kg per 5-10 giorni con possibile ripetizione per consolidare l'effetto.
d) CP ipercalcemico

  • la paratiroidectomia può portare a dinamiche positive durante la CP.
    d) Variante iperlipidemica
  • La riduzione dei trigliceridi inferiore a 1000 mg / dL previene efficacemente la ricomparsa della pancreatite. La terapia di mantenimento include restrizioni dietetiche e terapia ipolipemizzante (olio di pesce, fibrati, statine). Con l'esacerbazione della pancreatite, la somministrazione endovenosa di eparina e insulina porta a una rapida diminuzione dei livelli di trigliceridi e al sollievo dal dolore. L'alta efficienza ha una plasmaferesi a cascata. L'uso di questa tecnica porta ad una rapida diminuzione del livello dei trigliceridi nel sangue e al sollievo dei sintomi della malattia.
    e) Pancreatite idiopatica.
  • La sfinterotomia biliare, così come il trattamento con acido ursodesossicolico, nei pazienti con pancreatite idiopatica ricorrente erano efficaci nel 92,5% dei casi per un lungo periodo di tempo.
    g) pancreatite autoimmune
    • Il metodo di terapia più efficace è il corticosteroide.
  • Nelle donne in gravidanza vengono utilizzati antispastici a carattere miotropico, enzimi pancreatici, antibiotici del gruppo delle penicilline e cefalosporine.

    Caratteristiche del trattamento a seconda del periodo della malattia

    Come menzionato sopra, durante la CP, si distinguono due periodi - quello iniziale (che dura fino a 10 anni, la cui manifestazione principale è il dolore con funzione esocrina conservata), e il secondo, caratterizzato dallo sviluppo dell'insufficienza esocrina (di solito si sviluppa 10 anni dopo l'insorgenza della malattia) a causa di un pronunciato fibrosi del pancreas. Il quadro clinico è dominato dal complesso dei sintomi dispeptici. C'è anche una versione complicata del corso (si verifica in qualsiasi periodo). Dato questo corso della malattia:

    • nel primo periodo dovrebbe prevalere la soppressione dell'attività funzionale del pancreas;
    • nel secondo periodo - il completamento dell'insufficienza pancreatica esocrina.

    Se il trattamento non è abbastanza efficace, è necessario prestare attenzione all'identificazione delle complicanze del CP e inviare terapia per eliminarle.

    Le aree di trattamento promettenti sono:

    • inibizione dell'attività dei macrofagi (correlata all'intensità della fibrogenesi);
    • blocco del recettore di un certo numero di citochine pro-infiammatorie;
    • uso di anticorpi contro citochine proinfiammatorie;
    • uso di anticorpi contro i recettori delle citochine;
    • uso di citochine anti-infiammatorie.

    La durata del trattamento ospedaliero è di 28-30 giorni (in assenza di complicazioni).

    Requisiti per i risultati del trattamento

    È possibile l'inizio della remissione o remissione clinica completa con un difetto (presenza di pseudocisti, steatorrea pancreatica non completamente eliminata con duodenostasi non compensata).

    I pazienti con pancreatite cronica sono soggetti a follow-up clinico (riesame ed esame in regime ambulatoriale due volte all'anno).

    Terapia di mantenimento dopo remissione espressa

    esacerbazioni di pancreatite cronica

    La terapia di supporto è particolarmente importante durante i primi 6-12 mesi dopo aver ridotto la riacutizzazione di CP a causa della possibilità di una ricaduta della malattia. Raccomandare una dieta a basso contenuto di grassi, una terapia sostitutiva costante con preparati enzimatici. Un compito importante di questo periodo è la correzione delle condizioni di vita nei pazienti, in primo luogo coloro che sono in contatto con l'alcol sul lavoro o che sono costantemente in viaggio d'affari. Nel primo caso, è quasi impossibile ottenere un regime di sospensione, nel secondo - aderenza ad una dieta. La terapia di supporto include la terapia di sostituzione enzimatica. L'indicazione per l'assunzione per tutta la vita di preparati multienzimatici - grave insufficienza esocrina:

    • diarrea;
    • steatorrea;
    • kreatoreya;
    • perdita di peso.

    Le dosi di preparazioni di multienzima possono essere ridotte mantenendo una dieta rigorosa con restrizione di grasso e proteine ​​e aumentare con la sua espansione. È importante spiegare che il farmaco a lungo termine in sé non porta allo sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina. In caso di comparsa di dolore severo, sono indicati i preparati antisecretori. Le persone che hanno ricevuto farmaci psicotropi durante l'esacerbazione della pancreatite cronica continuano a riceverle per 1-3 mesi. Il trattamento conservativo completo delle esacerbazioni di CP in un reparto specializzato dà un effetto positivo diretto nell'80-85% dei pazienti. Il restante 15-20% dei pazienti il ​​cui trattamento è risultato inefficace sono suddivisi in circa due gruppi di dimensioni uguali:

      1. pazienti il ​​cui trattamento conservativo ha portato ad un leggero miglioramento a causa della mancata osservanza della dieta e del regime di sospensione anche in ambiente ospedaliero. Per offrire loro un trattamento chirurgico in assenza di grossi cambiamenti anatomici nel dotto pancreatico principale, la zona di ampolla della papilla duodenale maggiore, il tronco celiaco è poco pratico;
      2. pazienti con alterazioni anatomiche grossolane comprovate del dotto pancreatico principale, zona dell'ampolla della papilla duodenale maggiore e plesso celiaco. Questi pazienti hanno bisogno di un trattamento chirurgico.

    Nel 15-20% dei pazienti con risultati positivi con trattamento conservativo non può essere raggiunto. Le ragioni della mancanza di efficacia del trattamento conservativo sono presentate in Tabella. 7.

    Tabella 7. Le ragioni della scarsa efficacia della terapia conservativa e la possibilità di un trattamento chirurgico

    Indicazioni per il trattamento chirurgico di CP

    Viene eseguito dal paziente per prevenire la progressione della CP (nei casi in cui la correzione farmacologica non porti successo):

    • attacchi di "colica biliare" in pazienti con colelitiasi, colecistite calcicola;
    • patologia della grande papilla duodenale;
    • esacerbazione di CP nel complesso di sintomi "addome acuto";
    • esacerbazione di CP in pazienti con colecistite acuta concomitante;
    • necrosi pancreatica;
    • dolore che non può essere fermato con altri mezzi;
    • cisti e ascessi del pancreas;
    • stenosi o ostruzione dei dotti biliari, duodeno;
    • occlusione della vena splenica e sanguinamento dalle vene varicose;
    • fistola pancreatica con sviluppo di ascite o versamento pleurico;
    • sospetto cancro del pancreas.

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